Viser innlegg med etiketten anatomi (body mapping). Vis alle innlegg
Viser innlegg med etiketten anatomi (body mapping). Vis alle innlegg

søndag 6. mai 2018

Muskelsans

Alexanderteknikken går ut på å bevege seg i samsvar med hvordan kroppen er ment å fungere. Vi har visse fysiologiske forutsetninger for hvordan vi beveger oss. Å kjenne forutsetningene er nyttig når du lærer Alexanderteknikk. Jeg har tidligere skrevet om de ulike delene av skjelettet (body mapping), og noe om muskler (f.eks om røde og hvite muskelfibre og om nakkemusklene).

Mitt inntrykk er at folk flest har en endimensjonal forestilling om muskler – at musklene enten strammes og slakkes og at det er alt. Men musklene dine er mer avanserte og komplekse enn du aner. Muskler fungere også som sanseorganer.

Muskelspoler 
I musklene har vi sanseorganer som kalles muskelspoler. Muskelspolene registrerer lengdeforandringer i muskelen og hastigheten på endringene. Dette er sanseinformasjon som registreres ubevisst i nervesystemet og som vi ikke føler direkte, men som spiller avgjørende rolle for vår evne til bevegelse.

Muskelspolen består av en egen spesialisert muskelfiber omgitt av en bindevevskapsel. Rundt kapselen er det viklet en sansenerve, (derav navnet spole). Muskelspolen strekkes sammen med resten av muskelen og avgir signaler til sentralnervesystemet som er med på å regulere spenningen i muskelen. Generelt er spolen mest aktiv når muskelen strekkes, minst aktiv når muskelen er sammentrukket.

Det som er verdt å merke seg er at muskelspolens muskelfiber har en egen tilførsel av bevegelsesnerver kalt gammanevroner. Når signaler fra gammanevroner aktiverer spolens muskelfiber høynes sensitiviteten. Du kan sammenligne dette med det som skjer når to personer holder hver sin ende av et tau. Om tauet henger slapt kan personene bevege seg uten at den andre kjenner det gjennom tauet. Om tauet er akkurat stramt nok kan personene kjenne den andres bevegelser.

Generelt kan vi si at muskler er mest følsomme når de er relativt lange, relativt avspent og ikke for stramme. Samtidig er musklene mer følsomme når de er aktive enn når de er inaktive.

Alexanderteknikken
David Garlick var en australsk lege som jobbet ved University of New South Wales i Sydney. Han ga i 1990 ut ei lita bok med tittelen «The lost Sixth Sense - A medical Scientist looks at the Alexander Technique». Den «tapte» sansen er kroppssansen eller propriosepsjon.

I boken skriver Garlick:
As the person undertakes Alexander lessons so the trunk extenseor muscles become more active at a reflex level (partly due to muscle spindle activation) so that activation of cortical motor cells (with its feedback of a sense of effort) is not required. Also, there will be reduction in the over-contracted trunk flexor muscles which reduces intra-abdominal pressue. Both factors are likely to give the person a sense of decreased effort in standing, sitting or moving. There is sense of lightness and of ease (Garlick 1990, s. 43).

Garlicks hypotese er at økt aktivering av muskelspolene fører til økt automatisk aktivering av holdningsmuskulatur som igjen bidrar til redusert følelse av anstrengelse.

Jeg vil presentere en parallell hypotese og si at intensjonen vi har i Alexanderteknikken om å bevege oss med «lengde og bredde» i kroppen bidrar til optimale forhold for sanseregistrering fra muskelspolene. Musklene er relativt lange, relativt avspente, samtidig som de er aktive. 

Primary Control 
Kunnskapen om muskelspoler er relevant for Alexanderteknikkken også på andre måter. Vi har muskelspoler i all skjelettmuskulatur, men noen muskler har større tetthet av spoler enn andre. Dette er muskler som spiller en spesielt viktig sensorisk rolle. Vi har stor tetthet av muskelspoler i for eksempel øyemusklene og de dype musklene i nakken. Sanseorganene i nakkemusklene sender informasjon til hjernen om forholdet mellom hodet og nakken.

I boken The Neck and Human Balance av Michael Karlberg beskrives studier utført ved universtitetet i Lund på sammenhengen mellom nakkefunksjon og opplevelse av svimmelhet. Karlberg foreslår å betrakte hode, nakke og nakkemuskler som et balanseorgan, en slags otolitt. (Karlberg 1995).

At vi har særlig stor tetthet av spoler i nakkemusklene er et argument for at Alexander hadde rett når han betraktet forholdet mellom hodet og resten av kroppen for å være «the primary control», et forhold som må være fritt og dynamisk for at muskelskjelettsystemet som helhet kan være dynamisk og velkoordinert.

Hands-on
Funksjonen til muskelspolene er også med å forklare hvorfor vi alexanderlærere bruker berøring i undervisningen på den måten vi gjør.

I utgangspunktet er kvaliteten på berøring avgjørende for å integrere lærerens og elevens muskelskjelettsystem. Hva som skjer i de spesifikke musklene som berøres er mindre interessant enn forholdet mellom kroppsdelen som berøres og de andre delene av kroppen. Forholdet mellom kroppsdelene involverer som kjent sanseinformasjon fra muskelspolene.

Konsekvensen av dette er at alexanderlærere aldri benytter brå bevegelser fordi det vil utløse strekkrefleks i musklene, og at alexanderlærere som regel aldri masserer eller stryker muskler. Å massere eller stryke vil utløse massiv aktivitet fra sanseorgan i huden. Denne aktiviteten vil overdøve informasjon fra muskelspolene. Å masserer eller stryke er ikke Alexanderteknikk. 

Men det finnes ett unntak. Jeg har opplevd at enkelte erfarne alexanderlærere gnir et lite område omtrent midt på og på siden av ryggsøyla når eleven står. Dette gjøres om eleven har stått i ro ei stund og blitt statisk i kroppen. Stimulusen læreren gir ved å gni er en kombinasjon av å utfordre elevens balanse samtidig som læreren gir støtte til et punkt på elevens ryggsøyle. Utført riktig er effekten at eleven slipper taket og slutter å holde seg oppreist med for mye spenning.

Om jeg opplever at eleven blir for statisk benytter jeg en mindre sofistikert løsning. Jeg ber ganske enkelt eleven om å gå litt rundt i rommet før vi fortsetter aktiviteten vi holdt på med.

Pålitelig muskelsans
Hensiktene med Alexanderteknikken kan sies å være å gjenopprette funksjonell kroppssans. Alexander skrev i sine bøker om å gjenopprette «reliable sensory appreciation» (Alexander 2000*).
Sanseinformasjonen fra muskler og andre organer er der (med mindre det er snakk om fysisk skade). Men vaner kan gjøre at vi tolker informasjonen feil. Vi alexanderlærere observere det hele tiden i undervisningen. Noen tror de er oppreist når de er sammensunket, eller at de har hodet i nøytral posisjon når de legger det bakover, eller de bruker mer spenning enn de behøver for å holde seg oppreist.

Den ubevisste oppfatningen vi har av kroppen oppdateres hele tiden når vi beveger oss. Men det hjelper lite når vi beveger oss på samme måte som vi alltid har gjort. Alexanderteknikken gir en strategi for å begynne å bevege seg på en ny og mer bevisst måte. Teknikken gir ny informasjon til musklene samtidig som den skjerper muskelsansen.

*«For the fundamental shortcoming underlying all human psycho-physical defects, imperfections, and peculiarities is an imperfect and often delusive sensory appreciation, and until those conditions are restored in which the sensory appreciation (sense register) becomes again a more or less reliable guide, all exercises are a positive danger. A reliable sensory appreciation, therefore, is an essential, and we will proceed to consider the part which this invaluable human endowment must play in any reasoned and satisfactory plan of education. I shall therefore devote the rest of this volume to an examination of the part played by sensory appreciation in the process called education, taking this word in its broadest sense, …» (Alexander 2004). 


Relaterte blogginnlegg

Litteratur
Alexander, Frederick Matthias. 2004 (1923). Consctructive Conscious Control of the Individal. Mouritz.
Garlick, David. 1990. The Lost Sixt Sense: a medical scientist looks at the Alexander Technique. University of New South Wales.
Karlberg, Michael. 1995. The Neck and Human Balance. A Clinical and experimental Approach to 'Cervical Vertigo'. Universitetssykehuset i Lund. 


lørdag 2. desember 2017

To ting du bør vite

I forrige blogginnlegg skrev jeg om noe av innholdet på introduksjonskursene jeg pleier å holde. På kursene får deltagerne prøve Alexanderteknikk i praksis, for teknikken er først og fremst en praktisk teknikk, noe å bruke til daglig.

Kursdeltagerne får også nødvendig faktakunnskap. Å kunne noe grunnleggende anatomi har vist seg veldig nyttig. Denne kunnskapen må ikke bare være i hodet, men noe de har i kroppen. Når anatomikunnskapen fører til økt kroppsbevissthet kan det ha positive konsekvenser for hvordan noen beveger seg.

Det er to ting du bør vite om kroppen din. Du bør vite hvor leddet mellom nakken og hodet er, og hvor hofteleddene er, ikke bare vite intellektuelt, men ha en klar kroppslig forestilling om hvor leddene er og hva slags bevegelsesmuligheter de gir. 

Vi kan ikke kjenne leddet direkte. Kjenne leddene gjør vi bare om det er noe feil med dem, som når noen har artrose. Vi kan ha ulik grad av forestilling om hvordan kroppen henger sammen. Hvis det bildet vi har av kroppen er uklart, eller om vi ubevisst tror at kroppen bøyes et sted den ikke bøyes, da har det innvirkning på hvordan vi planlegger og utfører bevegelser.

Når det gjelder nakkeleddet er det normalt å ikke vite at nakken er bevegelig til like oppunder ørene, dermed er nakken stiv. For hofteleddene er problemet at folk flest tror at leddende sitter på høyde med hoftekammen. Dermed bøyer de ryggen i stedet for hoftene. Hoftene blir stive og ryggen overbelastes.

Jeg har forklart hvordan å finne hofteleddene i blogginnlegget Rompa di. Ytterligere informasjon finner du i Knokkelen uten navn. Jeg har skrevet om hode-nakkeleddet i for eksempel blogginnleggene Atlas og Hvor er du. Du kan også finne bilder på nettet og videoer på youtube som kan være til god hjelp. 
Hvis du ikke vet helt klart hvor leddene er, ta deg tid til å bli mer kjent med dem. Det er et fåtall som vet hvor disse leddene sitter, og jeg har sett gang på gang hvor mye det kan ha å si å oppdage hvor de er.

Relaterte blogginnlegg:


lørdag 27. august 2016

Dype nakkemuskler

Jeg skrev forrige gang at forholdet mellom hodet og kroppen har stor innflytelse på organiseringen av muskelskjelett-systemet. Forholdet mellom hode, nakken og ryggen blir i Alexanderteknikken gjerne kalt «the primary control». Alexander sa selv i et av sine foredrag: 
... if we get the right direction from this primary control, the control of the rest of the organism is a simple matter (Alexander 1995 s 148).
Alexander overdrev en smule den gangen. I praksis er det ikke alltid så enkelt. I bøkene han skrev er han mer nyansert, og med årene forandret han definisjonen av hva som utgjør «the primary control». Selv i dag er det ikke full enighet om hva som ligger i begrepet.

En av Alexanders elever og tilhengere var legen Andrew Murdoch. Han mente de dype nakkemusklene som forbinder hodet med de to øverste nakkevirvlene var nøkkelen i en slik «primary control». (Her er bilde av noen av dem) I en artikkel fra 1937 skriver han : 
I suggest that these muscles are the primary movers of the cranial globe and constitue the primary mechanism used in the control of ourselves. I submit that these movements should be primary, and being due to the action of voluntary muscles are therefore under control, so that their use establishes a mechanism man can use for conditioning his muscular reflexes ... (Murdoch 2015 s 255).
Du kan få inntrykk av at primary control går ut på å kontrollere de dype nakkemusklene spesifikt og direkte. Det er ikke slik det fungerer. Men Murdoch er inne på noe. 

Det Murdoch antagelig ikke visste den gang var at de dype nakkemusklene som er med på å balansere hodet er blant de mest følsomme i hele kroppen. Så og si alle muskler i kroppen inneholder sanseorganer kalt muskelspoler som registerer strekk i musklene. Muskler som styrer bevegelser med høy presisjon har høy tetthet av muskelspoler, som for eksempel muskler i hendene, i øynene, og i nakken.

En svensk lege som forsket på nakkerelatert svimmelhet foreslo å beskrive hodet som en otolitt (Karlberg 1995). Otolitter er krystaller i ørelabyrinten. Når du beveger hodet påvirker krystallene følehår og utløser nervesignaler. Signalene gir informasjon om hodets posisjon og bevegelse. På samme måte forteller signaler fra de dype nakkemusklene om hodets bevegelse og stilling i forhold til ryggsøyla.

Murdoch beskrev de små indre nakkemusklene som fingre som holder og beveger hodeskallen. Han kalte dem "handmaids of the cranial globe". (Min anatomilærer fortalte oss at det var kineserne som brukte dette uttrykket, men det har jeg ikke klart å verifisere*).

Hvis du legger en gjenstand på fingertuppene, f.eks ei bok, og beveger deg rundt i rommet, vil du kjenne de små bevegelsene mellom gjenstanden og fingertuppene. Slike små bevegelser må av nødvendighet også finne sted mellom nakken og hodet ditt.

Forskning tyder på at sanseinformasjon fra nakkemusklene spiller en viktig rolle for balanseprosessene og er et element i det noen har kalt «The Head-Neck Sensory Motor System».
Kontroll i Alexanderteknikken er alltid indirekte, og «control» i «primary control» går ut på å ikke forstyrre hode-nakke-systemets funksjon.

Nylig kom jeg over et leserbrev i tidsskriftet for Den Norsk Legeforening fra den tid slyngebehandling var relativt nytt innen fysioterapi. Legen gir i brevet eksempler på pasienter som har blitt bedre gjennom slyngebehandling og skriver videre:
Mange pasienter med kroniske nakkeplager lider antakelig av muskulær ubalanse og vil kunne ha god nytte av slik stabiliserende behandling. [...] Jeg foreslår å innføre begrepet 'reaktivering av dype nakkemuskler' i fysioterapien. Det er tydeligvis ulike metoder for å oppnå dette (Wiig 2005).
Murdoch er inne på en lignende tanke allerede i 1937: 
... the technique is just such as to re-educate the primary control to correct use by inhibiting the wrongly directed activity of the large neck muscles which allows the sup-occipital group to be re-educated to their primary and original function (Murdoch 2015 s 261).
Forskjellen på slyngebehandling og Alexanderteknikk (rent bortsett fra at Alexanderteknikk ikke er terapi), er at i Alexanderteknikk-undervisningen brukes lett berøring mens eleven utfører vanlige aktiviteter. Etterhvert er det eleven selv som skal kunne sørge for ikke å forstyrre hode-nakke-dynamikken. 
Enkelte ganger trenger «the head-neck sensory motor system» større utfordring i form av fysisk aktivitet for å stimuleres til reorganisering. Men stort sett er normal aktivitet tilstrekkelig. Alexanderteknikken er derfor både mer praktisk anvendelig og mer sofistikert.

*Murdoch feilsiterer en Dr Cave ved Royal College of Surgeons' Museum i Edinburgh som bruker uttrykket «handmaids of the cranial globe», men da om de to øverste nakkevirvlene, atlas og axis. 


Relaterte blogginnlegg:


Litteratur:
Alexander, Frederick Matthias. 1995. Articles and Lectures. Mouritz.
Karlberg, Michael. 1995. The Neck and Human Balance. A Clinical and experimental Approach to 'Cervical Vertigo'. Universitetssykehuset i Lund. 
Murdoch, Andrew. 2015 (1937). The Function of the Sub-Occipitals – The Key to Posture, Use and Functioning. I: Fischer (red) A Means to an End. Mouritz.
Wiig, E. 2005. «Reaktivering av dype nakkemuskler». Tidsskrift for Den norske legeforening; 125:68.

lørdag 11. juni 2016

Hånden

I hodet har vi både bevisste og ubevisste forestillinger om hvordan kroppen er utformet og hvordan den er ment å kunne fungere. Det er ikke alltid at kartet vi har i hodet stemmer med terrenget. Andre ganger kan kartet være mangelfullt. Noen mennesker har for eksempel nesten ikke hofteledd, virker det som. Og leddet mellom hodet og nakken kan det hende de forestiller seg å være midt på halsen. Å bli kjent med hvordan kroppen din henger sammen kan bidra til å oppdatere kartet du beveger deg etter, og er et enkelt hjelpemiddel til å oppnå friere bevegelser og sunnerer kroppsbruk.

Som et hjelpemiddel har jeg har skrevet en lang serie blogginnlegg om skjelettet. Forrige gang skrev jeg om beina i underarmen, ulna og radius. Denne gangen er turen kommet til hånda.

Det er mye jeg kunne ha skrevet om hendene. Tenk bare på hvor følsomme de er, hvor mye vi bruker dem og er avhengige av dem. Tenk på alt det vi skaper med hendene. Men her skal jeg begrense meg til noen grunnleggende fakta om knokler og ledd som jeg håper kan være til praktisk nytte.

Håndleddet
Du vet hvor håndleddet er, men hvor er det helt nøyaktig? Om du ser på undersiden av håndleddet har du noen rynker på huden. Dissse strekene gir en indikasjon på hvor leddet er, men kan noen ganger være misvisende. Kjenn med fingrene og se om strekene stemmer. Kjenn etter og finn endene av underarmsbeina. Legg merke til at mellom hånden og albuebeinet (ulna) er det et mellomrom. Hånden er tettest forbundet med spolebeinet (radius) på tommelfingersiden.

I håndleddet har du bevegelse i flere retninger. Du kan bøye og strekke hånden, (fleksjon og ekstensjon); og du kan bevege hånden sideveis, (adduksjon – mot lillefingersiden og abduksjon – mot tommelfingersiden). Du kan også bevege hånden i sirkel. Dette er en kombinasjon av bøye-, strekke- og sidebevegelser.

Det er viktig å være klar over at du ikke har rotasjonsbevegelse i håndleddet. (Du kan rotere hånden passivt ved å holde den fast og rotere underarmen, men da er håndrotsknoklene involvert). Hvis du skal rotere hånden, håndflaten opp eller håndflate ned, er det beina i underarmen som må rotere. Radius roterer i forhold til ulna som du kan se i denne animasjonen: Pronation-supination 1 (2:22), Om ikke underarmen roterer fritt vil du kompensere ved å bøye eller strekke hånden og bruken av armen blir anspent. Underarmsrotasjon er helt avgjørende for fri bruk av hendene så ta gjerne en kikk igjen på artikkelen om ulna og radius

Nå har du sjekket håndleddet, men du har mer håndledd å bli kjent med.

Håndrotsknokler
Den nederste delen av hånden består av åtte små håndrotsknokler som grovt sett ligger i to rekker. Håndrota kan virke veldig solid og kompakt. Men de små knoklene glir i forhold til hverandre som du ser her: Wristkinematics (1min animasjon). 

Håndrotsknoklene må bevege på seg om du skal bøye eller strekke håndleddet maksimalt, for eksempel om du skal kunne stå i krabbestilling med vekten på håndflatene. De første par minuttene av denne animasjonen viser sammenhengen mellom bevegelsene i håndleddet og bevegelsen mellom håndrotsbeina: The wrist movements - the main factors restraining the wrist (2:59) 

Håndrotsbeina fungere tildels som en forlengelse av håndleddet. På engelsk kalles disse knoklene for «carpal bones» etter latinsk «carpus» som betyr håndledd. Kanskje det heller burde hett håndleddsknokler på norsk?

Håndrotsbeina danner en kurve eller bro. Hvis du støtter deg på hånden legger du vekten på endene av denne broen. På tommelfingersiden har du båtbeinet (scaphoid). Det er knokkelen som kan få brudd om du faller og tar deg for med hånden. På lillefingersiden er det «ertebeinet» (pisiformis) som er mest tydelig av håndrotsbeina. Det er feste for en av musklene som bøyer håndleddet. Du kan lett kjenne senen til muskelen. Mellom båtbeinet og ertebeinet (samt et par knokler i neste rad av håndrotsbein) går det et bånd av bindevev. Nederste del av håndflata er derfor noe elastisk, selv om den er ganske fast.

Under dette bindevevet finner du «the carpal tunnel». Du har kanskje hørt om carpal tunnel syndrome? Gjennom denne «tunnelen» går alle senene fra musklene i underarmen som beveger fingrene. Ulike medisinske årsaker kan gjøre det trangt i denne tunnelen og legge press på en nerve. I ekstreme tilfeller er det nødvendig med operasjon. Men med tanke på hvor bevegelig denne delen av hånden er, og hvor stor innvirkning bruken av arm, hånd og fingre har på forholdene i «the carpal tunnel», er det en god idé å vurdere å effekten av forbedret kroppsbruk før kirurgiske inngrep.

Lange fingre
Skjeletter ser ut som de har veldig lange fingre. Det er fordi mellomhåndsknoklene er synlige. Du har like lange fingre selv. Du kan bare ikke se det.

Kjenn på lillefingeren din og finn mellomhåndsbeinet som lillefingeren er forbundet til. Du kan bevege det ganske mye. Utforsk hvor mye du kan bevege de andre mellomhåndsbeina. Peke- og langfinger er sterkest forbundet, men også her vil du finne litt bevegelse eller «fjæring».

Prøv å finne ut hvor langt ned lillefingerens mellomhåndbein går og tenk på at alle de andre mellomhåndsbeins er omtrent like lange. Hvor i håndflaten din vil da rekken av ledd mellom håndrotsknokler og mellomhåndsknokler være? Du vil se at to tredjedeler av håndflaten din består av mellomhåndsknokler og er ganske så bevegelig.

Knokeledd
Knokeleddet er der vi vanligvis tenker at håndflata slutter og fingrene begynner. I knokeleddet har vi ganske mye bevegelse. Vi kan bøye og strekke fingrene og vi kan bevege fingrene sideveis. Om du vekselsvis spriker og samler fingrene bruker du noen små muskler som ligger mellom mellomhåndsbeina. Resten av musklene som beveger fingrene ligger i underarmen. Det er ingen muskler i selve fingrene.

Om du ser på håndflaten din har du tydelige streker i huden som samsvarer med knokeleddet. Eller gjør de det? Sett fingeren på en av strekene og prøv å bevege fingeren som hører til det leddet. Du vil oppdage at selve knokeleddet er lengre ned. Den øverste centimeteren av hud i håndflaten dekker over de bevegelige knokeleddene.

Håndflata er ikke som en flat og solid spade som mange kanskje tror, men er dynamisk, bevegelig og levende.

Tommelen
Det jeg har skrevet ovenfor gjelder mest for fingrene og ikke for tommelen. Tommelen er helt spesiell. Bør vi egentlig kalle den en finger i det hele tatt?

Hvor mange ledd har tommelen? Hvis du ikke tenker deg om vil du kanskje svare to. Tommelen har tre ledd. Det innerste tommelleddet er helt spesielt. Dette er tommelens knokeledd. Tommelen mangler nemlig mellomhåndsbein. Leddet er sadelformet slik at du kan bevege tommelen i alle mulige retninger. Ikke minst gir det muligheten til å plassere tommelen mot de andre fingrene. Vi mennesker hadde neppe vært i stand til å utrette alt det vi kan uten denne egenskapen. Utforsk tommelen og se om du kan få en klar forestillig om hvor det første tommelleddet er.

For å gjøre alle mulige bevegelser har tommelen mange egne muskler, noen ligger i underarmen, mange ligger i hånden rundt tommelens nederste del. Bruker du tommelen på en slik måte at musklene rundt tommelen stivner vil hele hånda blir anspent.

Når du støtter hånden mot et flatt underlag vil tommelen innta en posisjon i samme plan som de andre fingrene og håndflata. Det er viktig at dette skjer passivt uten bruk av muskler. Når du ellers ikke bruker hånda er tommelens nøytrale posisjon ikke i plan med de andre fingrene. Det skal være god plass mellom tommel og pekefinger.

Kronisk spenning i tommelen ser ut til å være et utbredt problem. Enkelte holder vanemessig tommelen klemt inntil siden av hånden. Dette er svært uheldig og fører til slitasje i tommelens sadel-ledd. Viktigheten av at tommelens første ledd er fritt og bevegelig og tommelen tilgjengelig for alle bevegelser, kan ikke understrekes nok.

Stive tomler er et lett synlig symptom på anspent bruk av armene og uhensiktsmessig bruk av krefter. Du har sikkert sett det. Kanskje du har merket det hos deg selv?

Håndspåleggelse
Hånden består av 27 knokler som alle har en viss grad av bevegelighet. En øvelse du kan gjøre for å utforske bevegelse og følsomhet i hånden er ganske enkelt å legge hånden på noe.

Legg hånden på en gjenstand eller flate og gjør minst mulig i hånd og fingre. Se om du kan la hånden tilpasse seg underlaget. Med hånden i kontakt med gjenstand/underlag, spør deg selv: «Hva kan denne kontakten fortelle meg om hva jeg berører?» Vi kan få en mengde informasjon fra kontakten vi har med omverdenen gjennom hendene.

Du kan også få veldig mye informasjon om deg selv. Hendene er så følsomme, og hvordan du bruker kroppen og armene vil innvirke på kvaliteten av kontakten du har med ting du berører. Hvordan er denne kontakten? Om du er anspent vil kontakten være anspent. La hendenes følsomhet fortelle deg hvor mye kraft du behøver å bruke. Kanskje er det mye mindre enn du tror?

Om du kan redusere bruken av kraft, se om du kan la reduksjonen spre seg til resten av kroppen. Når du har latt prosessen gått gjennom hele kroppen, finn noe annet å legge hendene på og gjenta prosessen.

Å la hendene tilpasse seg gjenstand eller underlag, og å ha åpne mottagende hender, er noe du kan tenke over når du gjør dagligdagse ting. Når du bruker passe med kraft i hendene kan du kanskje også etterhvert bruke mindre unødvendig kraft i resten av kroppen.

Skjelettet
I serien blogginnlegg om kroppens struktur og oppbygning har jeg nå gått gjennom hele skjelettet. Som nevnt i tidligere innlegg er kunnskap om skjelettet nyttig fordi det er tydelig og konkret og kan fortelle deg helt grunnleggende fakta om hvordan kroppen er ment å fungere.

I det jeg har skrevet har jeg utelatt mye detaljkunnskap. Det er mye mer å vite. Det kan for eksempel være aktuelt for musikere å ha enda større detaljkunnskap om hendene. Helt avgjørende er at denne kunnskapen blir noe du har i kroppen. Kunnskapen må bli del av ditt indre kart. Da først blir informasjonen nyttig. For at det skal skje må du ha med deg bevisstheten om kroppens struktur når du er i bevegelse.

Jeg skal fortsette å skrive om hvordan kroppen henger sammen. Jeg kommer helt sikkert også tilbake til skjelettet, men i første omgang vil det være naturlig at jeg nå skriver om muskler, bindevev og andre ting. Det vil alltid finnes noe nytt og spennende å skrive om. Menneskekroppen er fascinerende.


Relaterte blogginnlegg:
For flere innlegg om skjelettets struktur, klikk på etiketten «Anatomi (body mapping)» i ordskyen til høyre for teksten.


Lenker:
Kort animasjon (2:22) som viser pronasjon og supinasjon: 

Om du har vansker med å huske hva som er supinasjon og hva som er pronasjon gir denne videosnutten en huskeregel (1:21): 

Illustrasjon av venstre håndflate med håndrotsknoklene tegnet innvendig: 

Animasjon av bevegelsene til håndrotsknoklene (1 min): 

Animert video av bevegelsene å håndleddet og bevegelsene i håndrotsknoklene. Det siste minuttet viser også muskelsener og bindevev (2:59): 

Carpal tunnel syndrome: 

Om hånden i Store Norske Leksikon: 

Om tommelen i Store Norske Leksikon: 


Litteratur:
Johnson, Jennifer. 2009. What Every Violinist Needs to Know About the Body. GIA Pubications.
Calais-Germain, Blandine. (1985) 1993. Anatomy of Movement. Eastland Press.

fredag 13. mai 2016

Ulna og radius

Menneskekroppen er fascinerende. Uansett hvor lenge du studerer den er det alltid noe nytt å oppdage. Når du forstår hvordan kroppen henger sammen forstår du bedre hvordan den er ment å fungere. Da forstår du også Alexanderteknikken bedre.

Skjelettets struktur er de harde fakta, basis for alle bevegelser. I serien av blogginnlegg om skjelettet skrev jeg forrige måned om overarmen. Denne gangen er turen kommet til underarmsknoklene, ulna og radius, eller albuebein og spolebein som det heter på norsk. Om du allerede visste at underarmen består av to bein, og at det ene kan rotere i forhold til det andre, vet du det aller viktigste. Men som sagt er det alltid mer å finne ut av.

Albuebeinet
Ulna kommer av det latinske ordet for albue. Enden av ulna er formet som en krok som utgjør albuespissen. (Se illustrasjon). Albuespissen er altså en del av underarmen. Som nevnt i forrige artikkel er det en god idé å prøve å danne seg en klar forestilling om hva som hører til underarmen og hva som hører til overarm. Om du legger fingrene på beinknokene på hver side av albuen (indre og ytre albueknoke), holder du på enden av overarmen. Beveg og drei på underarmen mens du holder på albueknokene og gjør deg kjent med hva som er overarm og hva som er underarm.

De to albueknokene (epicondylus medialis & lateralis) er feste for muskler. Mange av håndens og fingrenes bøyemuskler er festet på og rundt den indre albueknoken. De tilsvarende strekkemusklene er festet på og rundt den ytre albueknoken. Om du holder rundt armen like nedenfor albueknokene og vekselvis strekker og bøyer hånd og fingre kan du kjenne hvor henholdsvis strekke og bøyemusklene kommer fra.

Albuebeinet er lett å kjenne i hele sin lengde. Kjenn med fingertuppene fra albuen mot hånden til du finner enden av ulna. Mellom ulna og håndrotsknoklene er det et mellomrom med ei bruskskive som gir stor bevegelighet for hånden. Derfor kan du bevege hånden mer sideveis i retning lillefingeren (kalt «ulnar deviation») enn mot tommelen.

Leddet mellom albuebeinet og overarmen er et rent hengselledd. Ulna følger et spor på overarmsbeinet og åpne-lukkebevegelse i albuen er eneste mulighet.

Spolebeinet
Navnet radius kommer (antagelig) av det latinske ordet for hjuleike. Du kan kjenne radius på tommelfingersiden av underarmen. Finn radius ved å føle med fingrene på underarmen fra tommelen og mot albuen. Når du kommer nærmere albuen er beinet dekt av mange muskler og ikke så lett å kjenne. Men du kan kjenne hvor radius møter overarmsbeinet om du holder armen strak og føler med fingrene fra den ytre albueknoken og litt nedover. Om du dreier på underarmen kan du kjenne «hodet» på radius rotere. Enden av radius har en konkav flate som kan dreie mot en flate på overarmsbeinet.

Radius er altså festet ved utsiden av albuen og holder du håndflatene opp er de to underarmsbeina mer eller mindre parallelle. Holder du håndflatene ned krysser radius over ulna. Om du lar armen henge langs siden i nøytral stilling vil underarmsbeina være delvis krysset.

Se på denne illustrasjonen som viser høyre ulna og radius parallelt og krysset. Se deretter på din egen underarm (gjerne i et speil), og se om du kan visualisere hvor de to underarmsbeina er når du beveger armen.

Om du er interessert i anatomi er «pronasjon» og «supinasjon» to uttrykk du bør kunne. Underarmen er pronert når håndflaten er ned (underarmesbeina krysset), og supinert når håndflaten er opp (underarmsbeina parallelle).

Hånden er fastere tilknyttet radius enn til ulna. Derfor kan du tenke deg at hånden følger radius som i sin tur kan bevege seg fritt i forhold til ulna og overarmsbeinet.

(både ved albuen og ved håndleddet er det ledd mellom ulna og radius, men de er ikke viktige i denne sammenhengen).

Rotasjon
Rotasjon av underarmen er en utrolig nyttig bevegelse. Prøv for eksempel å ta deg et glass vann uten å gjøre bruk av underarms-rotasjon. Du kan klare det ved å kompensere ved å bruke rotasjon av overarmen, men bevegelsene blir klønete og kantete. Dette kan være et problem om underarmen blir for anspent.

Prøv å gjøre en aktivitet, som det å ta et glass vann, vekselsvis med og uten underarmsrotasjon. Legg merke til forskjellen. Hva skjer?

Siden musklene som bøyer håndledd og fingre enten er festet på eller går langs underarmen, vil anspent bruk av hånden lett påvirke muligheten til fri rotasjon av underarmen. Dette kan av og til observeres hos fiolinister og andre som har mye bruk for underarms-rotasjon.

Du kan se om du har mye spenninger i underarmen om du ligger i semisupine (aktiv hvilestilling) med armene langs siden med håndflatene ned. De som har mye spenning i armen vil ha større avstand mellom håndleddet og underlaget. (Spenninger i overarm og skulder vil selvfølgelig også spille inn her). Musklene i underarmen vil dra hånden mot albuen og «komprimere» underarmen. Når spenningene reduseres vil håndleddet komme nærmere underlaget.

Å bli bevisst på alle de små rotasjonsbevegelsene du stadig må gjøre med underarmen(e), og å tenke på å tillate disse bevegelsene, kan bidra til å gjøre armene mindre anspent. Du kan også tenke Alexanderteknikk-«retninger».

Retninger
Musklene i underarmen går for det meste i underarmens retning, fra albuen til hånden. Du kan gi slipp på eventuell unødvendig spenning ved å tenke deg at underarmen blir lengre. Mer spesifikt kan du tenke deg at du gir slipp på hånden slik at den kan bevege seg vekk fra albuen. Du kan også tenke deg at hånden og radius går i én retning mens ulna og overarmen går motsatt vei.

For deg som allerede har tatt Alexanderteknikk-timer:
Her er en øvelse som jeg liker godt å gjøre for å øve på å tenke retning i armene:
Sitt ved et bord hvor du kan komfortabelt ha hele underarmen og hånden på bordflaten. Sørg for at du også kan ha føttene på gulvet. (Du må kanskje ha noe å sette føttene på, eventuelt legge noe på stolen for å gjøre den passe høy).

Som ved alle Alexanderteknikk-prosedyrer er det en god idé å gjøre øvelsen stegvis. Sitt først bare rett opp og ned og tenk retning. Legg så armene på bordet en og en, med håndflatene ned. La armene bare ligge der mens du går gjennom retningene for hele kroppen. Inkluder så armene. Tenk spesielt på at du vil la hånden få lov til å bevege seg vekk fra albuen.

Fortsett med dette noen minutter, og du vil kunne merke at det skjer forandringer i arm og hånd. Etterhvert som du blir mer avspent vil hånd og fingre komme nærmere bordplaten. Men ikke press hånden ned! Hvis du gjør det må du begynne på nytt.

Denne øvelsen finner du i boka Body Breath and Being av Carolyn Nicholls (som var en av mine lærere under utdannelsen i Brighton, England). Her er lydopptak med instruksjoner:

Det går an å variere øvelsen ved å rotere underarmen. Enten begynn med å legge underarmen på siden med tommelen opp, eller begynne med håndflaten ned (pronert posisjon). Beveg armen mellom disse posisjonene. Hensikten er å observere effekten på det som skjer i skulderen. Biceps, som jeg nevnte i artikkelen om overarmen, er festet på radius og er derfor involvert i rotasjon av underarmen fra pronert posisjon (håndflate ned) til halvveis supinert (tommel opp). Om biceps er anspent vil skulderen bli dradd forover når du legger håndflaten ned. Kan du rotere underarmen og likevel ha «bredde» over skuldrene?

Du kan også eksperimentere med dette når du ligger i semisupine, enten med armene langs siden, eller med bare overarmeene på gulvet, albuene bøyd og underarm og hånd pekende mot taket.

Fri bruk av hendene avhenger av å fritt kunne rotere underarm, med fortsatt bredde over skuldrene. (Som selvfølgelig forutsetter fri nakke, lang og bred rygg og alt det der). Hendene er nå eneste del av skjelettet jeg ennå ikke har skrevet om. De skal jeg skrive om en annen gang. Følg med!

Relaterte blogginnlegg:

Lenker:
Du kan lese mer om de ulike delene av armen i Store Norske Medisinske Leksikon:
https://sml.snl.no/arm

Kort animasjon (2:22) som viser pronasjon/supinasjon:
Pronation-supination 1

Animert video om albuens anatomi, med bindevev og enkelte muskler, 7:33:
Elbow Anatomy Animated Tutorial

Øvelsen fra Body, Breath and Being:
Six sided shape: Directing your arms and fingers

Litteratur:
Nicholls, Carolyn. 2008. Body, Breath and Being A new guide to the Alexander Technique. D & B Publishing. 
(Kom ut i ny utvidet utgave i 2014 som jeg ennå ikke har fått lest. Du kan lese omtale av førsteutgaven her)

lørdag 16. april 2016

Overarmen

Menneskekroppen er fascinerende. Uansett hvor lenge du studerer den er det alltid noe nytt å oppdage. Når du forstår hvordan kroppen henger sammen forstår du bedre hvordan den er ment å fungere. Da forstår du også Alexanderteknikken bedre.

Skjelettets struktur er de harde fakta, basis for alle bevegelser. I denne serien av blogginnlegg om skjelettet skrev jeg forrige gang om skulderbladet. Skulderbladet er en av disse knoklene som kan være vriene å skape seg en klar forestilling om, både når det gjelder form og funksjon. Gangen før det skrev jeg om kragebeinet. Kragebeinet er ganske enkelt og greit. Det samme er overarmsbeinet som jeg skal skrive om i dag. Alle disse tre knoklene er med og danner armen, så ha en tanke på skulderblad og kragebein mens du leser videre. (Om du ikke allerede har lest blogginnleggene om skulderblad og kragebein kan det lønne seg å gjøre det først).

Humerus
Det latinske navnet på overarmsbeinet er «humerus». Latinske og greske anatomiske uttrykk har ofte en betydning som forteller noe om knokkelens eller muskelens utforming. I dette tilfellet har det oppstått en misforståelse for humerus betyr skulder. Men kanskje det har en mening. Om skulderen er veldig stiv kan det være vanskelig å skille sensorisk mellom hva som er skulder og hva som er overarm. Har du en klar forestilling om hva som er ditt overarmsbein og hva som er skulderblad?

Form og utforming
Overarmsbeinet er forholdsvis rett med et kuleformet «hode» øverst som peker innover og oppover mot skulderbladet. Leddflaten på skulderbladet, glenoid fossa, er ei ganske grunn skål, noe som gir stor bevegelighet i skulderleddet. En ring av brusk (labrum) gjør skåla dypere, og mye bindevev og flere små muskler (rotator-mansjetten) gir stabilitet.

Den nedre enden av overarmsbeinet er bredere enn den øvre. Kjenn på kulene du har på hver side av albuen. Albueknokene er ytterpunktene på sidene av overarmsbeinet. Spissen av albuen utgjøres av enden av underarmsbeinet (ulna). Hold fingrene på albueknokene og beveg/rotér underarmen for å kjenne hva som er hva.

Bevegelser og bevegelighet
Leddet mellom overarm og skulderblad er et kuleledd som gir bevegelighet i alle retninger. Når bevegelsene blir store nok må skulderbladet følge med - som jeg nevnte i artikkelen om skulderbladet, og som du kan se i denne videoen om Scapohumeral rhythm.

Det er to ulike typer bevegelser av overarmen det er greit å kunne skille mellom. Om du først legger hånden på magen og så beveger hånden ut til siden og tilbake, vil overarmsbeinet rotere om sin egen akse. Om du har armen i samme posisjon, men beveger albuen i en sirkel, utfører du «sirkumduksjon» som er en annen type bevegelse. Sirkumduksjon er mulig fordi skulderleddet er et kuleledd. De samme bevegelsene kan du gjøre i hofteleddet.

For at vi skal kunne gjøre en masse forskjellige ting med hendene må armen følge etter og innta en mest mulig fordelaktig posisjon. Det gjør armen av seg selv. Men i mange aktiviteter kan det være lett å overstyre denne posisjoneringen. Jeg kjenner best dette problemet selv fra fiolinspilling, men det gjelder i alt annet også. Det er ikke uvanlig at posisjonen albuene befinner seg i er styrt av en forestilling om hva som er «riktig» posisjon. Albuene, dvs. overarmen, må få lov til å bevege seg fritt og få lov til å innta en hvilken som helst posisjon som hånd og fingre krever. Den enkle idéen om å tillate overarmen frihet til å bevege seg i hvilken som helst retning kan være til hjelp her.

Muskler og retninger
I Alexanderteknikken er det strengt tatt ikke nødvendig å vite noe om enkeltmuskler. Men noen muskler kan være nyttige å kjenne til fordi det kan gi en bedre forståelse av Alexanderteknikkens «retninger».

Latissimus dorsi (den bredeste ryggmuskelen) og pectoralis major (store brystmuskel) er to muskler som begge er festet til framsiden av øvre del av overarmsbeinet. (Armen i «anatomisk posisjon» med håndflaten forover).

Latissimus kommer fra nedre del av ryggen, (se bilde her), og forbinder armen med ryggen. Når du bruker armene kan det være til hjelp å tenke at armen kommer fra nederst i ryggen og at latissimus er del av armen din.
Pectoralis dekker det meste av brystet og er festet til overarmsbeinet like utenfor der latissimus er festet.

Når du ser latissimus og pectoralis i sammenheng, som i denne illustrasjonen, er det lett å se behovet for å ha bredde over skuldrene. «Brede» skuldre gir best mulig utgangspunkt for de store musklene som beveger armene. Det kan hjelpe å beholde bredden over skuldrene å tenke at overarmene går fra hverandre.* I tillegg må du selvfølgelig sørge for god organisering av hode-nakke-rygg.

Én muskel som lett kan forstyrre balansen av skuldrene er biceps. Biceps er festet på to steder på skulderbladet (den har to «hoder» som navnet tilsier – fra like over glenoid cavity og fra coracoid process), og ender i underarmen. Den har som oppgave å bøye armen i albueleddet. I tillegg vil den kunne delvis rotere underarmen og dra overarmen inn mot kroppen. Biceps er en av disse musklene som alltid har lett for å være for aktiv. Veldig ofte har vi behov for å bøye armene for å få hendene i passe høyde foran oss. Biceps er engasjert i dette og veldig ofte for mye engasjert. 
Biceps er ikke festet i selve overarmsbeinet, men spiller inn ved å dra underarm og skulderblad mot hverandre og dermed «skvise» overarmsbeinet. Samtidig vil overarmen bli trukket inn mot kroppen og forholdene i skulderen blir trangere. (Andre muskler er også med, f.eks. coracobrachialis og pectoralis-musklene, så biceps skal ikke ha all skylda).

Ved bruk av armene er det avgjørende at området på forsiden av skulderen ikke blir anspent. Å tenke lengde i overarmsbeinet er en muliget for å motvirke «kræsj» i dette området. Å tenke på å ha rom i armhulene er en annen mulighet, eller å tenke at overarmene går fra hverandre som nevnt tidligere. Det som ofte viser seg å være vel så effektivt er å tenke lengde på utsiden av armen, hele veien fra nederst i ryggen (langs latissimus), gjennom skulderen og ut til hånda. Dermed «engasjeres» utsiden, ekstensor-muskulaturen, mer og fleksormuskulaturen og biceps mindre.

Mange av musklene som går fra skulderbladet til overarmen har sener som passerer over «hodet» til overarmsbeinet. I dette området blir det fort trangt når bruken av armen og skulderen (og hode-nakke-rygg) er dårlig koordinert. Det kan føre til ulike betennelser, som du kan lese om på nettsidene til legehåndboka om du er interessert.

Den store sammenhengen
Å unngå å skvise toppen av overarmesbeinet er avgjørende for å ha god bruk av hendene. Det jeg har skrevet ovenfor kan være en hjelp til å oppnå det, men det er langt ifra tilstrekkelig. Du oppnår derfor ikke god bruk av hendene ved å «slapppe av». Erfaring viser at organisering av muskel-skjelett-systemet som helhet er nødvendig for å unngå at musklene «griper tak» i overarmene. For å forstå dette er det ikke nok å se bare på den anatomiske strukturen, det må ha en fysiologisk og funksjonell forklaring.

Det virker som at når vi ikke er helt i balanse vil vi automatisk ha en tendens til å «gripe tak» i armene for på en måte å holde oss i balanse. Grunnlaget for å kunne bruke hendene med god kvalitet er derfor å kunne gjøre en god «monkey» med dynamisk spenning i nakken, ryggen og beina. Det er blant annet derfor vi Alexanderteknikk-lærere vanligvis står i monkey når vi bruker hendene. Hvis du har problemer med armer eller hender, begynn med å organisere resten av kroppen.

*Alexander beskrev dette som «widening the upper arms». De spesielt interesserte kan lese om dette i kapittelet «Illustration» i del to av Constructive Conscious Control hvor Alexander skriver om «hands on the back of a chair».

Relaterte blogginnlegg:

Lenker:
Artikkel av Ted Dimon, med øvelse for å tenke retning i armene:
The Anatomy of Directing: the Arms & Shoulder

Artikkel om anatomien i forholdet mellom overarm og kroppen: Notes on Anatomy and Physiology: More On The Ties That Bind

Animert video med detaljert beskrivelse av strukturene i skulderområdet (7 min):
Shoulder Anatomy Animated Tutorial

Artikkel om arm og skulder i Store norske medisinske leksikon:
https://sml.snl.no/arm

Artikkel om skulderbetennelser fra legehåndboka: 
Skuldertendinitter

Illustrasjon av skulder som viser et par av musklene som passerer over humerus
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/f5/79/4a/f5794a3a7de12adcb831de8d214643a8.jpg

Scapohumeral rhythm (animasjon 1:45 min):
Scapulohumeral Rhythm Shoulder Abduction with Muscular Analysis

For de spesielt interesserte – sang som forklarer bevegelsesforholdet mellom overarm, skulderblad og kragebein (3:25):
Scapulohumeral Rhythm Song

lørdag 20. februar 2016

Skulderbladet

Menneskekroppen er fascinerende. Uansett hvor lenge du studerer den er det alltid noe nytt å oppdage. Når du forstår hvordan kroppen henger sammen forstår du bedre hvordan den er ment å fungere. Da forstår du også Alexanderteknikken bedre.
Skjelettets struktur er de harde fakta, basis for alle bevegelser. I serien av blogginnlegg om skjelettet skrev jeg for ikke lenge siden om kragebeinet. Kragebeinet er på alle måter nært knyttet til skulderbladet, som det skal handle om denne gangen. I motsetning til kragebeinet er skulderbladet ikke like enkelt å forstå seg på, men å bli kjent med det er være verdt innsatsen.

Utforming
Enklest er det å se for seg skulderbladet som en trekant med den lengste siden liggende parallelt med ryggsøyla. Fra det nederste hjørnet går den ytre (laterale) kanten på skrå oppover og utover til skulderleddet. Videre fra skulderleddet går den øvre kanten slakt på skrå mot hjørnet som er nærmest nakken.

Flaten av trekanten er svakt buet slik at innsiden som ligger mot ribbeina er skålformet. Derav det latinske navnet «scapula» som kan bety spade eller skuffe. Hjørnet med skulderleddet er tykkest og er på en måte «håndtaket».

Det var den enkle versjonen. Men det er mer. Om du finner hjørnet øverst og nærmest nakken på skulderbladet ditt med fingrene, og kjenner videre bakover og nedover, kommer du til en tydelig kant. Det er skulderkammen (scapular spine). Den går fra skulderbladets innerste kant, ca en tredels vei ned, og på skrå oppover og utover og blir gradvis kraftigere. På toppen av skulderen svinger skulderkammen forover og danner et utspring over skulderleddet som heter «acromion», (som er gresk og betyr «skulderhøyden»). På innsiden av dette utspringet finner du leddet mellom kragebein og skulderblad (acromioclavicular). Kjenn med fingrene langs kragebeinet ditt ut mot skulderen for få en idé om hvor dette leddet er. Som nevnt i artikkelen om kragebeinet kan skulderbladet bevege seg uavhengig av kragebeinet, noe som gjør at du har en fleksibel lenke av bestående av mange bevegelige deler fra brystbeinet til hånda.

Kjenn også med fingrene rundt skulderen og beveg på armen for å få en idé om hva som er overarm og hva som er toppen av skulderbladet (skulderhøyden). Under og innenfor skulderhøyden er leddflaten hvor overarmen sitter (glenoid fossa). Legg merke til at leddflaten er orientert litt forover og ikke rett ut til siden som mange kanskje tror. Denne orienteringen er ganske praktisk siden vi har mest bruk for å ha armene foran oss.

Når har du bare en én ekstra liten detalj igjen å studere. På innsiden av overarmen, like under kragebeinet, kan du kjenne en hard klump. Dette er «ravnenebbet» (coracoid process), en beintapp formet som en finger (eller ravnenebb ifølge de gamle grekere), en bit av skulderbladet som stikker ut på forsiden. Dette er feste for muskler (pectoralis minor, coracobrachialis og en del av biceps). 

Det kan være en idé å bruke et speil og undersøke skulderbladet både med fingrene og visuelt. Nedenfor denne artikkelen finner du lenker til bilder og videoer som du kan bruke for å bli bedre kjent med skulderbladene dine.

Misoppfatninger
Den største misoppfatningen mange har om skulderen og skulderbladet er at skulderen ikke skal bevege seg. Så mye prates om å ha «lave skuldre» og ikke å heve skuldrene at man kan få inntrykk av at skuldrene skal være helt i ro. Det er lett å danne seg en forestilling om at skulderen er et mer eller mindre fast hjørne på overkroppen, noe å henge jakka på. På en måte stemmer det, men skulderen og skulderbladet er samtidig like mye del av armen. Problemer i skulderen kommer ofte av mangel på bevegelse av kragebein og skulderblad i forhold til bevegelsene i armen, noe som gjør at strukturer rundt skulderleddet overbelastes.

Som nevnt i forrige artikkel må kragebeinet bevege seg når armen gjør bevegelser. Du kan se hvor mye skulderbladet beveger seg i denne animasjonen. Skulderbladene er kun festet til enden av kragebeina og ellers bare flyter de rundt på baksiden (og tildels på sidene) av brystkassa.

Den verste misoppfatningen jeg har hørt om når det gjelder skulderbladene var en person som trodde at hun bare hadde ett skulderblad som dekket øvre del av ryggen. Du kan tenke deg hvor stiv den kroppen må ha vært.

Korrigere posisjon
Å ha «høye skuldre» er selvfølgelig ikke bra. Men løsningen er ikke å holde dem nede. Siden skulderen ligger godt synlig på et hjørne er det den som lettest legges merke til når noe går galt. Skulderen får skylda for noe som er et større og mer komplekst problem. Årsaken til at skulderen går opp er feil koordinasjon av muskelkrefter.

Skuldrene blir også lett dradd forover. Dette er en kombinasjon av overbruk av fleksjonsmuskulatur på forsiden av kroppen og i armene, og manglende koordinasjon av hode, nakke og rygg som gjør at ryggsøyla kollapser.

Den tradisjonelle «løsningen» er å dra skuldrene bakover for å «styrke» musklene mellom skulderbladene. Det kan god godt være riktig at disse musklene skal ha mer tonus, men å forsøke å fikse dette lokalt og uavhengig av funksjon skaper bare flere problemer enn det løser.

To ting må på plass: For det første bedring av generell koordinasjon, dvs. koordinasjon av hode-nakke-rygg. Alt som skjer i skulderen er avhengig av at resten av ryggen fungerer. For det andre må måten armene og hendene brukes på forbedres. Det kan bare gjøres ved å se bruken i sammenheng med det som er naturlig funksjon. Å dra skulderbladene sammen er sjeldent hensiktsmessig når du bruker armene. (Jeg hadde senest denne uka en elev med problemer i skuldrene som hadde fått høre fra fysioterapeut at hun skulle dra skuldrene bakover. «Idioti» er den adekvate beskrivelsen av en slik framgangsmåte).

Ønsket om å korrigere skulderbladets posisjon kan til og med være feil i utgangspunktet. Som nevnt har skulderbladet en rundt form for at det skal kunne gli omkring på den runde flaten som ribbeina danner. I tillegg er flaten som utgjør leddet mot overarmen, «glenoid fossa» orientert litt forover. Når noen synes de har skuldrene for langt fram kan det være at de har feil oppfatning om hva som er naturlig posisjon for skulderbladet.

Mobilitet og stabilitet
Skulderen med kragebein og skulderblad er utformet for å gi maksimal bevegelighet. Skulderbladets evne til å gli over et stort område av brystkassa gjør at du kan nå både høyt og lavt og langt fram med hånda. Det er også lett å se at skulderbladet har den formen det har for å gi feste til muskler.

Det er grovt sett to grupper av muskler festet til skulderbladet. Noen muskler beveger armen, andre stabiliserer skulderen når armen brukes og sørger for støtdemping og kraftoverføring mellom kroppen og armen.

Hvis du for eksempel lar deg falle mot en vegg og tar deg for med hendene, vil du automatisk aktivere noen av støttemusklene rundt skulderbladet (blant andre pectoralis minor og serratus anterrior). Om du løfter en stol fra gulvet bruker du andre støttemuskler. Om du bøyer deg ned og tar tak i stolsetet når du løfter, kan du se hva som skjer om du lar skuldrene kollapse når du holder vekta av stolen. Da ser du resultatet av noe av jobben som skulderbladsmuskulaturen gjør. Om det ikke gjør noen forskjell å la skuldrene kollapset var de antagelig kollapset allerede da du tok tak i stolen. Ryggsøyla var ganske sikkert kollapset også.

Skuldersmerter
Mange mennesker, særlig de som har en jobb der de sitter foran en datamaskin hele dagen, har problemer i skuldrene. Et vanlig problem er å ha stive og ømme muskler rundt skulderbladet. Selv fysisk lette oppgaver krever at skuldermusklene gjør en aktiv jobb med å stabilisere. Men lette jobber med små bevegelser blir ofte statiske. Musklene stivner og blir etterhvert ømme. Merkelig nok ser jeg ofte at høyrehendte får vondt i den venstre skulderen. Det kan tyde på at det ikke bare er jobben som har skylda, men at smertene skyldes feil og unødvendig muskelaktivering.

De aller færreste som jobber med datamaskiner har en teknikk som er god. Sammenlignet med pianister som utfører bevegelser som ligner, har de fleste elendig teknikk. Bruken av armene og fingrene er en ting, det underliggende problemet er manglende koordinasjon av hodet, nakken, ryggen og beina. God teknikk må bygges på et fundament.

Men vi er ikke skapt for å sitte stille foran en datamaskin, og selv med god teknikk kan det bli for mye for skuldermusklene. For å løse opp er det fint å bevege på armene, strekke dem over hodet og gjøre store bevegelse som får skulderbladet til å ta seg en runde slik at musklene får variasjon. Dessverre er dette ofte bevegelser som blir del av problemet og ikke løsningen. Bare for noen dager siden møtte jeg en person som klagde over stive skuldre og som beveget armene for å løse opp. Men vedkommende strammet noe grusomt i armene og holdt dem helt stive. Skulderbladsmusklene er armens lydige tjenere og når armen blir holdt stiv og stram er det et signal til skuldermusklene om at her er det nødvendig å stramme opp. Selv dårlige bevegelser føles godt når noe er stivt, derfor merkes ikke de uheldige konsekvensene.

Hvordan utføre slike «pausebevegelser» er et tema som går igjen i Alexanderteknikk-timene. Et annet tema er hvordan gjøre styrkeøvelser. Forskning har vist at styrkeøvelser har god effekt på skulderproblemer relatert til statisk arbeid. Dette er ganske innlysende fordi skulderbladsmusklene elsker å få gjøre en skikkelig jobb, i det minst noen ganger i løpet av uka. Styrkeøvelser for skuldrene bør være mest mulig naturlige og funksjonelle, dvs. ved å ta belastning gjennom hendene. Om du gjør styrkeøvelser vil Alexanderteknikkens konsept om «retninger» være mer nyttig jo mer kraft du bruker.

Retninger
De grunnleggende «retningene» å tenke i Alexanderteknikken er: å la nakken være fri, la hodet gå fram og opp og la ryggen bli lengre og bredere. Retningene innvirker på koordinasjonen av hodet, nakken og ryggen, som på sin side er grunnlaget for at skulderbladene er godt integrert i resten av systemet.

I tillegg har vi noen «retninger» eller instruksjoner som går mer direkte på skuldrene, f.eks. «la skuldrene være brede», som er beslektet med «bredde» i ryggen. En annen variant av bredde over skuldrene er å tenke seg lengde langs kragebeinet. Som nevnt i forrige artikkel peker kragebeina i den retningen du vil skuldrene skal få lov å gå i.

En annen idé er å tenke seg at toppen av overarmene kan gå fra hverandre. Hvorfor dette er en god tanke har en naturlig anatomisk årsak som jeg skal komme tilbake til i neste artikkel om skjelettet. 

Du kan også tenke helt konkret i forhold til skulderbladene. «Coracoid process» eller ravnenebbet, den fingerformede tappen som stikker ut innenfor overarmen og like under kragebeinet, er som nevnt tidligere feste for den lille brystmuskelen (pectoralis minor). Når denne muskelen er for stram er skuldren dradd forover og innover. Samme sted er også feste for en del av biceps (som har to deler som navnet indikerer). Biceps er en muskel som lett blir overaktivert og som er med på å dra overarm og skulder inn mot kroppen. Dette er fleksjonsmuskulatur som vi gjerne kan bruke mindre av. Har du en idé om hvor «ravnenebbene» er kan du tenke deg at de går fra hverandre slik at du unngår å krympe på forsiden av kroppen når du f.eks bruker armene.

Du kan altså tenke retning for skuldrene på ulike måter, men min erfaring er at i praktiske situasjoner er det beste å bare glemme skuldrene. Hånden er den «smarte» delen av systemet. Det som skjer i skulderblad og skuldermuskler kan trygt overlates til automatikken om den generelle koordinasjonen (av hode, nakke og rygg) er god.
Tenk at du har lengde fra fingertuppene, som leder bevegelsen, til nederst i ryggen (f.eks. bekken eller korsbein). Skulderbladet blir et ledd i denne lenken og vil bevege seg naturlig og harmonisk med resten så lenge du ikke gjør noe unødvendig. Glem skulderen.

Aktiv hvile
Musklene rundt skulderbladene er tildels «holdningsmuskler». Det vil si at de er muskler som må ha en viss grad av aktivitet hele tiden. Derfor kan det være like galt å la skuldrene kollapse som å dra dem opp til ørene. At de er muskler som må ha noe tonus, akkurat som nakkemusklene som balanserer hodet, gjør at det både er veldig lett å legge seg til mer spenning i dette området enn nødvendig, og at det er tilsvarende vanskelig å vite at man spenner, eller å bli kvitt den unødvendige spenningen.

Den enkleste og beste måten å gi slipp på unødvendig spenning i skuldrene er å legge seg ned i «aktiv hvilestilling». Du ligger på et fast underlag, som gjør det lettere å oppdage og gi slipp på unødvendig spenninger som du holder på. Hodet er støttet opp av noen bøker slik at ryggsøyla er i nøytral posisjon. Armene er lett bøyd og hendene plassert på kroppen slik at leddene er i midtposisjon. Situasjonen er ideel for å kunne la skuldrene frigjøres. Det vil skje helt av seg selv om du lar det skje.

Mens du ligger i aktiv hvilestilling kan du også bli mer kjent med skulderbladene dine. Du vil antagelig kjenne dem fordi du mest sannsynlig ligger på en del av dem. Om du har for vane å dra skuldrene forover, vil skulderbladene falle noe ned mot bordet og bevege seg mot hverandre. De beveger seg mer mot baksiden av den sylinderformede brystkassa. Det kan virke selvmotsigende, men dette er også å ha «bredde» over skuldrene fordi skuldrene er friere og du presser brystkassa mindre sammen. Når du reiser deg opp igjen vil skuldrebladene være nærmere der de ønsker å være.

Hvor har du skulderbladene akkurat nå?
Har du en klar forestilling om form og posisjon, og tror du at den stemmer? Vet du hvor hjørnene på skulderbladet er, orienteringen av skulderleddet og hvor du har «coracoid process»?

Om du vet hvor skulderbladene dine er, men synes de burde vært i en annen posisjon, glem posisjon og sørg heller for å koordinere bevegelsene best mulig. Skulderbladene vil ende opp der de har behov for å være. Større bevissthet om skulderbladet vil på sin side gjøre at du bruker hele armen på en bedre måte.

Relaterte blogginnlegg:

Lenker:
Store norske leksiskon:

Foto av skjelettmodell som viser coracoid eller «ravnenebbet»:

Illustrasjon som viser forbindelsen mellom skulderblad og overarm (glenoid fossa):

Foto av skulderbladknokkel fra flere vinkler:

Illustrasjon av skulderbladet forfra og bakfra med navn på de ulike delene:

Foto av skjelett hvor skulderkammen er avmerket:

10 min video med anatom som forklarer oppbygningen av skulderbladet.

7 min animasjon som viser de ulike bevegelsene av skulderbladet:

1 min animasjon som viser bevegelsene til skulderbladet og blant annet hva som skjer når du synker sammen i overkroppen: Scapular movement